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医改后如何看病
随着新的医疗保险制度在全国的逐步推行，人们到医院就诊时医疗费用的支付方式也必将发生重大变化。
假定某职工在一年内到规定的定点医疗机构看了一次门诊，发生医疗费用200元；两次住院发生医疗费用分别为2万元和1万元，其中两次住院分别发生超出基本医疗保险药品目录和诊疗项目等费用2000元和1000元；当地医疗保险统筹支付范围按门诊和住院划分，住院起付标准第一次为800元，第二次为500元（起付标准由个人支付），统筹支付范围费用的支付比例为90％，最高支付限额为两万元（北京地区实际可以达到5万元）。那么，这些医疗费用该支付的步骤如下：
1．门诊的医疗费用将直接由个人账户支付，如果该职工个人账户有500元，则支付200元，尚余300元；
2．对第一次住院费用的两万元，需要先扣除超出基本医疗保险支付范围的2000元，再扣除起付标准800元，对剩余部分的1．72万元医疗费用，按支付比例的90％进行核算，由医疗保险机构从医疗保险基金中支付15480元；
3．对第二次住院费用的1万元，需要先扣除超出基本医疗保险支付范围的1000元，再扣除起付标准500元，对剩余部分的8500元医疗费用，可由医疗保险基金按90％的比例支付7650元，但由于第一次住院已经由医疗保险基金支付了15480元，而该职工的最高支付限额为两万元，因此，对第二次住院费用也只能由医疗保险基金支付4520元。
从该职工全年医疗费用负担情况看，总共花费医药费3．02万元，医疗保险机构从医疗保险基金中支付了最高限额两万元，个人账户可支付500元，个人还需要负担9700元。
医疗保险基金起付标准，就是准予进入医疗保险基金支付的“门槛”。假如这个“门槛”定为100元，那么，一个人发生100元以内的费用，不在医疗保险基金支付范围；只有发生100元以上的费用，才能由医疗保险基金对超出部分医疗费用按比例支付；所谓医疗保险基金最高支付限额，也就是“封顶额”，也叫“封顶线”，它类似商业保险的“最高赔付额”。像前面讲到的那位职工参加的医疗保险“封顶线”是两万元，那么当他的医疗费用发生3万元时，社会保险经办机构就首先要区分这部分医疗费用是否属于医疗保险基金支付范围。目前，医疗保险“封顶线”确定为职工年工资的4倍，根据统计显示，医疗保险“封顶线”确定的这个比例，适应于全国99％的参保者。应该说基本能够满足职工的医疗需要。 《市场报》 (2000年06月27日第一版)
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