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五 国医疗保险制度

法国

       首次立法，是１９２８年。目前的法规是１９４５年、１９６７年、１９７１年、１９７４年和１９７８年相继制定的。它实行的是社会保险制度。
     （１）覆盖范围
     疾病保险覆盖范围包括：工薪职工，其中共同制度覆盖约７２％的职工。年金领取人和某些非工薪劳动者群体也为医疗津贴所覆盖。农业、自由职业、矿山、铁路、公益事业和公职部门的雇员，海员，个体劳动者，个体农业劳动者等，拥有特殊医疗保险制度。
   （２）资金来源
       原则上是职工、雇主双方负担。受保职工：费率为工资总数的６.８％；养老金领取者，交养老金的１.４％和私人年金（即补充养老金）的２.４％；失业人员，交失业者最低保障收入的２％或交失业津贴和培训补贴的１％。自愿投保者、降低收入者外，均需按纳税收入交费，但费率不等。对大学生、青年等实行低水平费率。雇主：费率为工资总额的１２.６％。政府：拿出附加汽车保险费的１２％和医药广告费、烟、酒税的部分收入来资助医疗保险制度，政府还资助建设医院，为某些健康和社会服务承担部分费用。
     （３）资格条件
      申请现金疾病津贴，需具备下列条件：最近３个月内就业２００小时以上；或在领取最低工资岗位上，最近工作了６个月。为了享受扩大的现金疾病津贴，需要在生病前１２个月内加入了保险，并在近１２个月内就业８００个小时，其中头３个月为２００小时；或在最低工资岗位上就业２０８０小时，其中头６个月内为１０４０小时。享受现金生育津贴，需在怀孕前１０个月进入保险，最近１２个月内的头３个月就业达200小时；或者缴费达６个月。关于医疗津贴，则要求最近６个月内有薪就业６００小时，或者在最低工资岗位上就业达６个月；最后一个季度工作２００小时，或最后一个月工作达１２０小时。
                              （４）疾病和生育津贴
       疾病津贴的水平是：受保工资的５０％（最低，每天４１.５５法郎；最高，每天１８９法郎），超过３０天并有３个以上孩子，津贴替代率上调至６６.６６％（最低每天５５.５９）法郎，最高每天为２５２法郎）。等待期为３天，津贴期最长为１２个月，在慢性病情况下，并符合特殊的资格条件，延长津贴为３年。
      生育津贴水平是：生第一个孩子和第二个孩子时，为其基本工资的８４％，津贴期为生产前６周和生产后１０周。生第三个孩子及以后，津贴期为产前８周和产后１８周。如属难产，产前多加两周津贴，如属多胎，增加２－１２周津贴。最低津贴水平，每天４１.７７法郎；最高水平每天３１７.５２法郎。育婴津贴：补给母亲，可补４个月。
   （５）职工医疗津贴
    以现金形式偿还医疗费的一部分。医疗服务包括一般和专家照顾、住院、化验服务、药品、牙科照顾、器械和运送。受保人应为服务付费，然后由地方疾病保险基金会偿还，偿还率为该些服务在谈判并经批准的价格表中规定开支水平的７５％（某些服务项目的偿还率可达１００％）。受保人住院治病时，每天需交３１法郎的“房间和床位费”。产前４个月为妇女提供的服务费偿还率达１００％。
   （６）家属医疗津贴
      同受保人一样。受保人死亡后，继续向家属提供一年的医疗津贴；对幼年子女的医疗照顾，直至延续到第三个生日。遗孀还可以得到育婴津贴。
    （７）管理机构
      劳工和社会事务部负责总监督。
     全国疾病保险基金会，协调各地区基金会以保持财政平衡。基金会成立双边理事会。
    地区疾病保险基金会协调地方基金会的事务，也建立双边性理事会负责管理。
      地方或初级疾病保险基金会，负责受保人注册登记、发放现金津贴、偿还医疗药费开支等事务，同样成立双边性理事会。
     保险费由联合征收联盟收缴。                              返回文章首页

德国

德国实行的也是典型的社会保险制度。最初立法是１８８３年，现行法规立于１９１１年和１９２７年，１９１１年涉及保险法典，１９２７年是生育津贴。
   （１）覆盖范围
    包括所有工薪职工、徒工、失业津贴领取者、年收入在５.８５万马克以下的工薪职员和个体就业人员。大学生和养老金领取者享有医疗津贴。矿工、艺术工作者、公务员和个体农业经济者有特殊医疗保险制度。年收入5.85万马克以上的工薪职员,自愿加入。
    (2)资金来源
    受保职工:各基金会不同,费率在受保工资的4--23.2%,月收入低于610马克者免交。年金领取者，缴纳年金收入的６.１％。平均费率为６.４％。
    雇主：根据所在基金会，费率在工资总额的４－－２３.２％（对于收入低于每月６１０马克的职工，费率为８－－１９.６％）平均６.４％。
    政府：为生育补贴和生育假费提供补助；为失业者和批准培训的人员提供疾病津贴；为矿工、退休农民和大学生健康津贴提供补助。
缴费收入上限：５.８５万马克（年收入）
   （３）资格条件
    领取现金疾病津贴和医疗津贴：疾病保险基金会成员。
    领取现金生育津贴：产前投保期１２周以上，或连续就业关系从第１０个月至第４个月；预产期前应就业工作或获准休息６周。享受生育医疗津贴没有最低就业期限制。?
   （４）疾病和生育津贴
    疾病津贴：前６周，雇主支付全工资。之后，疾病基金会支付受保工资的８０％，最长期限为３年内７８周。最高水平，每周１５２.５马克。
    生育津贴：产前６周、津贴率达到受保工资的１００％，产后８周，津贴率同疾病津贴。
    生育补贴：每个孩子出生，补１５０马克或更多。每个需受保人照料的病儿（８岁以下），疾病基金会给每年５天带薪假，并给予住院父母留家８岁以下孩子以补贴。
   （５）职工医疗津贴
    医生、医院和药店根据合同向患者提供医疗服务，费用由疾病基金会负担。
    医疗照顾包括全面医治和牙科服务、预防体检和治疗、化验、生育照顾（助产士）、住院、外科治疗、器械、处方药品、５马克以上的交通费。全残人员在家健康照顾或每月４００马克。
    期限：没有限制。全残家中照顾为每年４个星期。
    家属医疗服务同受保人一样。
   （６）管理机构
    劳工和社会事务部负责总监督。
    联邦保险局，监督联邦健康保险事务。
    州保险局负责本州法律法规实施。
    缴费和津贴发放，由疾病基金会负责。基金会由地方组建，也有由企业或行业组建的。基金会由选出的受保人和雇主代表管理。
    地区医生协会与基金会签订合同，每年一次性为提供的服务结算。结算按基本服务价格和医生参与率进行。                                                             返回文章首页

英国

     英国的制度是，疾病津贴实行社会保险，医疗照顾实行全民保健制度。最初立法是１９９１年。１９４６年建立国民健康服务制度，１９７５、１９８２、１９８６年制定和健全社会保障法。
   （１）覆盖范围
    现金疾病津贴和生育津贴的覆盖范围是：周收入在４６镑以上的雇员，以及满足缴费条件的自营就业者。
    法定疾病补助：平均周收入在４６镑以上的雇员，由雇主负担。
    法定生育补助：平均周收入在４９镑以上的妇女，由雇主负担。
    医疗照顾适用于全体居民。
   （２）资金来源
    受保人和雇主的缴费是与养老保险缴费一起计算和收取的。这种统一缴费还用来支付失业津贴及部分医疗服务费用。具体费率是：
    对于工薪雇员：周收入４６镑以下缴２％，周收入４６镑至最高３５０镑部分缴９％（某些已婚妇女和寡妇降为３.８５％）。如果相关收入来自合同承包，那么，周收入４６镑以下缴２％，４６镑至３５０镑部分缴７％。
    对于自营就业者：每周先缴费４.５５镑，加上年利润在５，４５０－１８，２００镑之间缴６.３％。非就业人员每周缴费４.５５镑。
    雇主：根据雇员的工资档次，费率为５－１０.４５％之间。如果属于合同承包收入，周收入４６镑以下部分缴５－１０.４５％，周工资在４６镑至３５０镑部分缴１.２－６.６５％，超出３５０镑以上的全部收入缴１０.４５％。
    政府：资助总缴费额的５％；还负担收入调查津贴的全部费用（包括非缴费残疾年金和流动补贴）４送猓旱９窠】捣穹眩福担ァ?
    缴费收入上限：周收入３５０镑。缴费收入下限：周收入４６镑。
   （３）资格条件
    领取现金疾病津贴，要求：１９７５年４月以前缴费达２６周或者在任何一个税务年中以至少２５倍于最低缴费水平的总收入缴纳了保险费，此外还需要在最近两年中以至少５０倍于周最低收入下限的总收入缴纳了保险费。
    获得法定疾病补助，需在权利期内至少连续４天生病。
    领取现金生育津贴，要求：预产期前５２周至１５周期间缴费达２６周。
    获得法定生育补助，需在预产期前第１５周以前至少达２６周在同一雇主下连续就业；平均工资应达每周４９镑以上。
    关于医疗津贴，没有最低资格期要求。
   （４）疾病和生育津贴
    疾病津贴：受保人平均每周３５.７０镑。依附的配偶或照看子女的成人，每周２２.１０镑。等待期３天（不包括星期日），最大支付期２８周。以后，转领残疾年金。
    法定疾病补助：平均周收入１２５镑以上者每周５２.５０镑，周收入在４６－１２４.９９镑之间者每周３９.２５镑。最大支付期２８周，３天等待期。
    法定生育津贴：每周３９.２５镑，支付１８周。如果在同一雇主手下就业２年以上，前６周为平均工资的９０％，后１２周每周３７.２５镑。
    法定生育补助：每周３５.７０镑，支付１８周，但时间可灵活掌握，最早领取为预产期周前１１周。
    （５）职工医疗津贴
     由医生、牙科医生根据合同提供的医疗服务，直接由国民健康服务计划付费；医疗服务也由公共医院提供。
     服务项目包括：一般诊治、专家服务、住院、生育照顾、牙科保健、药品、器械、家中护理、计划生育。
     牙科治疗费２００镑以下，个人负担７５％。
    挂号费３.４５镑。
     每次求诊，患者负担３.４０镑。６５岁以上男子、６０岁以上妇女、１６岁以下儿童（学生至１９岁）、孕妇、新成为母亲的人以及某些低收入人员，免除此费。
     医疗服务期限，没限制。
   （６）家属医疗津贴
    同家长一样。
   （７）管理机构
    社会保障部，通过其地区和地方分局，管理缴费和现金津贴事宜。
    卫生部，通过国民健康服务计划管理医疗服务事业。
    健康服务计划包括１５个地区级单位和众多地方管理机构。            返回文章首页

美国

      美国医疗保险为社会保险制度。美国的医疗保险立法状况是，１９６５年老年健康保险立法，１９７２年残疾人健康保险立法。关于现金津贴立法，各州时间不尽一致，5州立法于１９４２年，加利福尼亚州１９４６年，新泽西州１９４８年，纽约州１９４９年等。
   （１）覆盖范围
    医疗津贴。住院待遇，享受６５岁以上老年年金的人和部分６５岁以上老人，连续两年以上领取残疾年金的人和患慢性肾炎的人。
其他医疗服务是通过自愿保险方式提供的。
    现金津贴。６个司法辖区的工商业雇员。除纽约州外的大多数农业工人。除罗得岛外的合同承包工。加利福尼亚的自营就业人员。铁路员工有特殊制度。
   （２）资金来源
    受保人：对于住院待遇，所有参加老遗残保险的人和部分联邦雇员缴工资的１.４５％，自营就业者缴收入的２.９％。其他医疗服务，年金领取者每月缴２９.９０美元。现金津贴，直至纳税工资的１.２％（各州不同）。
    雇主：住院部分，费率为工资总额的１.４５％。其他医疗服务，不缴费。对于现金津贴，各州缴费水平不一，如波多黎各州为工资总额的０.５％
    政府：负担某些非受保人员中老年人住院费用的开支。负责自愿投保人员其他医疗服务开支和平衡。
    上限缴费工资：年收入１２.５万美元（住院待遇），年收入６２４０－２２１５０美元（现金津贴）。
   （３）资格条件
    现金津贴：最低受保工资在去年一年中持有（１５０－４０２０美元），就业４－２０周，或二者结合。
    医疗津贴：住院待遇要求６５岁以上养老金领取者，领取残疾津贴两年以上者，或患有长期肾炎病人。其他医疗服务，也要求满足住院待遇的条件。
   （４）疾病和生育津贴
    疾病津贴：罗得岛为工资的７０％，夏威夷为６６.２／３％，新泽西州为５３％，其他州比例各不相同。
    罗得岛规定每个孩子每周加５美元，至４个孩子。
    最高津贴水平，每周１０４－２５２美元。
    ７天等待期（加利福尼亚和波多黎各州规定从住院之日起），最长支付３９周。
    生育津贴：同于疾病津贴。
（５）职工医疗津贴
   医疗服务费或由职业机构直接付费，或先由患者交费，然后报销一部分。
   住院治疗：住院照顾至９０天；受益人负担第一天费用减去６２８美元（每年调整），在第６０－９０天期间，负担第一天费用的１／４。
   超过９０天者，延长至终生保留的６０天，受益人每天负担第一天１／２的费用。
出院后技术护理部门服务，再增加１００天，患者以第２１至１００天，每天付费７８.５０美元；
   提供化验和Ｘ光检查服务，以及出院后家中健康服务。
   其他医疗服务：包括医生服务、出诊、物理治疗、化验、器械及交通等合理开支１００美元以上部分的８０％可以报销；家庭健康服务合理开支１００美元以上部分的１００％报销。
   （６）家属医疗津贴
   ６５岁以上并满足其他资格条件者可以享受住院待遇，同受保人一样。其他待遇，也同职工一样。
   （７)管理机构
    关于医疗津贴：卫生和人力服务部，负责总监督。
    健康照顾筹资署与公共卫生局、社会保障署和州卫生部合作，负责计划的全国管理工作。
    私人职业机构和公共机构，作为直接管理机构，确定和向医疗部门或个人支付医疗费或偿还个人开支。包括蓝十字会和兰盾计划、商业保险公司等。
    关于现金津贴：
    州就业保障机构（纽约州除外）负责。纽约州由职工赔偿局负责，夏威夷州由劳工局负责。返回文章首页

                                                日本

          实行二元社会保险制度。国民健康保险（厅）提供医疗津贴：雇员健康保险（厅）提供现金津贴和医疗津贴。第一次立法１９２２年（健康保险），１９３８年制订国民健康保险立法。
     （１）覆盖范围

关于国民健康保险：所有未参加就业关联健康保险或特殊保险计划的居民，由地方政府计划予以覆盖。
关于雇员健康保险：工商部门企业的雇员（加入政府管理的计划，或者是健康保险公司的成员）。
其他雇员自由加入。
７０岁以上老年人、海员、私立学校教师和雇主、公务员有自已的特别制度。

（２）资金来源

国民健康保险：受保人缴国民健康税，按个人职业确定税率。
雇主：不交费。
政府：负担医疗照顾费的５０％，负担行政管理费，还给一些地方补贴。
雇员健康保险：
受保人：按照３９个工资等级，基本工资的４.２％（如加入保险公司，平均费率为３.５６７％）。
雇主：基本工资的４.２％（如为保险公司，平均费率４.６５４％）。
政府：负担津贴开支的１６.４％，还有行政管理费。
交费工资上限：每月７０万日元；工资下限：每月６.８万日元。

（３）资格条件
     国民健康保险－－医疗津贴：市、镇、村居民。
     雇员健康保险－－现金疾病、生育和医疗津贴：在受保职业就业。离开就业岗位的受益人如果在过去１２个月中投保，将继续享受正规期的津贴。
   （４）疾病和生育津贴
     国民健康保险－－法律没有规定现金津贴。
但是，少数专门化机构予以提供。
    雇员健康保险：
    疾病津贴：最近３个月平均基本日工资的６０％，按照工资等级（如果没有家属，并且住院，减为４０％）。
    ３天等待期，最长发１８个月，保险公司的津贴规定要更为自由。
生育津贴：基本工资的６０％，产前４２天（多胎时为产前７０天），产后５６天。如果领取疾病津贴或继续领取工资，停发生育津贴或酌情减发。没有依附人员者，并且住院时，降为４０％。另外，发一个月基本工资的生育健康补助（最低２０万日元）和保姆补助２０００日元。这两种补助也给予受保人的妻子。
（５）职工医疗津贴
医疗津贴（国民健康保险和雇员健康保险两种）：由医生、医院、药店按照合同提供医疗服务的费用由专门机构直接支付。服务包括医疗处理、外科、住院、护理、牙科、生育照顾（指难产时）、药品和交通。
国民健康保险：负担所有服务费用的３０％；最大值，同一疾病一月６００００日元，低收入家庭为３３６００日元。期限不限。
雇员健康保险：受保人交纳所有费用的１０％。最大值：同一疾病一月６００００日元（低收入家庭为３３６００日元）。
（６）家属医疗津贴
国民健康保险的医疗津贴：同于受保人。
雇员健康保险－－家庭的医疗津贴：如同受保人，但是，患者付费３０％（住院病人付费２０％）直至达每月６００００日元，以上个人不再负担。          返回文章首页